WLZ-indicatie CIZ: aanvraag en procedure in Den Haag
Een WLZ-indicatie is een officiële beoordeling door het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ) die vaststelt of inwoners van Den Haag en omgeving recht hebben op zorg uit de Wet langdurige zorg (WLZ). Deze indicatie is cruciaal voor langdurige zorgbehoeften, bijvoorbeeld bij chronische aandoeningen of beperkingen. Het CIZ evalueert of er sprake is van continue en intensieve zorgbehoefte, en geeft advies over de reikwijdte en periode van de zorg. Voor Hagenaars biedt het Juridisch Loket Den Haag ondersteuning bij vragen over deze procedure.
Wat is een WLZ-indicatie?
De Wet langdurige zorg (WLZ) voorziet in zorg voor mensen die permanent 24 uur per dag intensieve hulp nodig hebben, zoals bij dementie, zware fysieke beperkingen of mentale gezondheidsproblemen. Een WLZ-indicatie vormt de formele goedkeuring om deze zorg te krijgen, betaald door de overheid via de zorgverzekeraar. Zonder deze indicatie kun je in Den Haag geen gebruikmaken van WLZ-zorg, zoals opname in een verpleeghuis of persoonlijke hulp aan huis.
Het CIZ, een neutrale instantie, handelt de indicatiestelling af. Ze onderzoeken de medische en sociale omstandigheden van de aanvrager. Indicaties omvatten diverse profielen, zoals 'terminale zorg', 'volledig pakket thuis' of 'verblijf', wat bepaalt welke zorg beschikbaar is en op welke locatie in de regio Den Haag.
De rol van het CIZ in de WLZ-indicatie
Het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ) geeft WLZ-indicaties af. Aanvragen komen binnen via zorgverleners, huisartsen of rechtstreeks van burgers in Den Haag. Het CIZ hanteert de Zorgverzekeringswet (Zvw) en WLZ-voorschriften. Na de beoordeling zenden ze een beslissing op indicatie naar de zorgverzekeraar, die de financiering regelt.
In de Haagse praktijk begint het traject vaak bij de huisarts of wijkverpleegkundige, die de aanvraag indient bij het CIZ. Het CIZ kan een medewerker sturen voor een bezoek aan huis of een analyse van dossiers. De afhandeling duurt meestal 6 weken, maar bij ingewikkelde gevallen in de regio kan het langer uitlopen.
Wettelijke basis van de WLZ-indicatie
De WLZ is opgenomen in de Wet langdurige zorg, die sinds 1 januari 2015 de AWBZ heeft vervangen. Relevante wetsartikelen zijn:
- Artikel 3.2 WLZ: Stelt de voorwaarden voor toelating, zoals een permanente behoefte aan 24-uurszorg.
- Artikel 3.3 WLZ: Beschrijft de indicatieprofielen, met zes standaardopties zoals 'PGB thuis' of 'modulair pakket thuis'.
- Artikel 8.1 Zvw: Definieert de functie van het CIZ als beoordelingsorgaan.
De Minister van VWS legt via de Regeling langdurige zorg gedetailleerde beoordelingsregels vast. Het CIZ past de Beleidsregels indicatiestelling WLZ toe, met criteria rond zelfredzaamheid en 24-uursbegeleiding. Tegen een beslissing kun je bezwaar indienen conform artikel 7:1 Awb (Algemene wet bestuursrecht), en in Den Haag kun je hiervoor terecht bij de Rechtbank Den Haag.
Hoe vraag je een WLZ-indicatie aan?
De procedure voor een WLZ-indicatie in Den Haag volgt een duidelijke structuur. Hier een stapsgewijze gids, met lokale tips:
- Herken de zorgbehoefte: Als jij of een naaste in Den Haag blijvend zorg nodig heeft, overleg met de huisarts of een lokale zorgverlener.
- Diene de aanvraag in: De verwijzer (huisarts of specialist) completeert het formulier op de CIZ-site (ciz.nl) en voegt medische documenten toe. Het Juridisch Loket Den Haag kan helpen bij de voorbereiding.
- Beoordeling door CIZ: Het CIZ bekijkt de aanvraag grondig. Bij complexe situaties in Haagse huishoudens volgt een huisbezoek door een indicatieambtenaar.
- Ontvang de indicatiebeslissing: Binnen 6 weken krijg je de uitspraak, die bindend is voor de zorgverzekeraar.
- Organiseer de zorg: Met de indicatie selecteert de zorgverzekeraar een aanbieder, of je ontvangt een eigen bijdrage via het CAK. In Den Haag zijn er diverse lokale zorginstellingen beschikbaar.
Praktijkvoorbeeld in Den Haag: Neem mevrouw De Vries (68), een inwoonster van de Schilderswijk met gevorderde Parkinson. Haar huisarts uit Den Haag dient een aanvraag in bij het CIZ. Na dossiercontrole en een bezoek aan haar woning in de stad, ontvangt ze indicatie voor 'volledig pakket thuis'. Ze krijgt intensieve thuiszorg via een Haagse aanbieder, grotendeels vergoed minus eigen bijdrage.
Rechten en plichten bij een WLZ-indicatie
Rechten:
- Recht op een grondige en objectieve beoordeling door het CIZ.
- Recht op inspraak: je kunt gegevens aanleveren en bezwaar aantekenen tegen de beslissing, eventueel met hulp van het Juridisch Loket Den Haag.
- Recht op zorg volgens de indicatie, met vrijheid in de keuze van aanbieders (zorg in natura of PGB).
Plichten:
- Verplichting om eerlijke medische informatie te delen.
- Betalen van de eigen bijdrage, gebaseerd op inkomen en vermogen (via CAK).
- Meld wijzigingen in gezondheid voor herbeoordeling; indicaties kunnen tijdelijk of permanent zijn.
Zonder of met een te beperkte indicatie kun je in Den Haag zorg aanvragen via de Zvw of Wmo bij de Gemeente Den Haag, maar dit vervangt niet altijd de 24-uurszorg.
Vergelijking WLZ-indicatie met andere zorgwetten
| Wet | Doelgroep | Indicatieorgaan | Voorbeeld zorg |
|---|---|---|---|
| WLZ | Permanent 24-uurszorgbehoefte | CIZ | Verpleeghuisopname, intensieve thuiszorg in Den Haag |
| Zvw | Medische zorg, niet langdurig | Zorgverzekeraar | Korte ziekenhuisopname |
| Wmo | Huishoudelijke hulp, niet intensief | Gemeente Den Haag | Dagbesteding, basis ondersteuning lokaal |
De WLZ richt zich specifiek op langdurige, zware zorg; andere wetten zoals de Wmo via de Gemeente Den Haag vullen aan, maar overlappen niet helemaal.
Veelgestelde vragen
Kan ik zelf een WLZ-indicatie aanvragen?
Nee, de aanvraag loopt via een verwijzer zoals een huisarts of specialist in Den Haag. Zij bepalen of WLZ-zorg geschikt is en vullen het formulier in. Als inwoner kun je de zorgvraag wel zelf melden, en het Juridisch Loket Den Haag biedt gratis advies.
Wat als ik het niet eens ben met de beslissing?
Je kunt bezwaar maken binnen zes weken via de CIZ. Bij escalatie gaat het naar de Rechtbank Den Haag. Het Juridisch Loket Den Haag helpt met de procedure.